プレカウンセリング ご来店ありがとうございます。お客様の理想に寄り添えますようお聞かせください 「*」が付いている項目は入力必須です。 Q お客様のお名前をご入力ください* 様 Q 生年月日 Q 住所 Q 電話番号 Q ご来店のきっかけはどれにあたりますか？ ホームページ ホットペッパービューティー SNSの広告 紹介 その他 ご紹介の場合、紹介者の方のお名前 様 Q 上記の”来店きっかけ”ではどのようなキーワードに興味を持ちましたか？ （例：再髪、安眠ドライヘッドスパ、リラックス、幹細胞、P1など） Q サービスの中で再髪について情報提供のお時間をいただいておりますがよろしいですか？ はい いいえ Q ヘッドスパのご経験はありますか？ あります ありません Q ご希望の強さはありますか？ 強め 標準 弱め Q 触ってほしくない場所はありますか？ 特になし 顔（目元・顎） 耳 首 肩 デコルテ 腕 その他 その他の方 Q 本日はお酒を飲んでいますか？ 飲んでいない 飲んでいる 飲む予定がある Q 体調について 特に問題ない 気になることがある Q 通院について していない 通院中 Q あなたのお悩みについて 薄毛 白髪 ハリ・コシ その他 その他の方 Q ヘアカラー・パーマはどのくらいの頻度でされていますか？ 2～3週間 1ヶ月 2ヶ月以上 していない 事前カウセリングありがとうございます。 個人情報は、個人情報保護法に基づき管理し、本サロンからの情報提供以外には使用いたしません。